萎缩性胃炎，尤其是伴有肠上皮化生和不典型增生(上皮内瘤变)，是与胃癌关系密切的一种病理状态，很多朋友查出来后忧心忡忡，不知道何去何从;临床上医生对于如何处理，也是众说纷纭，莫衷一是。
2020年11月，由国家消化系疾病临床医学研究中心、国家消化道早癌防治中心联盟牵头，联合发布了《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识，2020年》。
今天，就这个最新的共识，小山用通俗的语言给大家解读一下，希望对您有所帮助。
一、基本概念
1、胃黏膜萎缩与肠化(CAG)
胃黏膜萎缩是指胃腔固有腺体减少，胃黏膜变薄，胃小凹变浅。
胃黏膜萎缩包括生理性萎缩和病理性萎缩，其中病理性萎缩又包括非化生性萎缩和化生性萎缩两种类型。
肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，它是胃粘膜损伤的一种指标。
进展为胃腺癌最常见的胃黏膜状态是胃黏膜萎缩和肠化生，统称为CAG。
2、异型增生和上皮内瘤变(GIN)
又称不典型增生、非典型增生，是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态,形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。是正常胃粘膜转化为胃癌之前的最后一个步骤，是重要的癌前病变。
分为轻、中、重3类;其中轻中度的异型增生称为低级别上皮内瘤变(LGIN);重度异型增生称为高级别上皮内瘤变(HGIN)。
3、CAG和GIN都有癌变的可能
肠型胃癌的发展路径为：
正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌
胃黏膜萎缩、肠化生和GIN均有发生胃癌的风险。但癌变几率不同，萎缩性胃炎、肠化、异型增生的风险依次增高。胃黏膜萎缩范围与胃癌的发生风险存在相关性，但一般经过异型增生阶段。所以萎缩和肠化要避免其进展为HGIN。
因为HGIN有较高风险发展为癌，于4—48个月中位期内进展为胃癌的比例为60%-85%，相较于LGIN进展风险显著增加。
二、治疗要点
1、根除幽门螺杆菌
可部分逆转胃黏膜萎缩，阻滞胃癌进程
根除幽门螺杆菌可使胃癌发生风险降低约50%，如果在胃黏膜萎缩/肠化生发生之前根除，则可获得更好效果。
早期胃癌内镜下治疗后根除幽门螺杆菌可使异时胃癌发生风险降低50%。
有胃癌家族史者发生胃癌的风险更高，根除幽门螺杆菌后胃癌发生风险可降低70%。
2、高级别上皮内瘤变(HGIN)和早期胃癌
建议ESD治疗
ESD即“内镜下粘膜剥离术”，是一种内镜下操作的微创治疗，具有创伤小、恢复快、费用低和并发症少等优势，是治疗消化道早期肿瘤安全、有效的方式;相比于传统的外科手术，不会改变胃的原有生理结构，提高生活质量，降低残胃癌的风险。
3、胃黏膜保护剂、叶酸、中药制剂
某些维生素和微量元素硒可能降低胃癌发生的危险性，对于部分体内低叶酸水平者，适量补充叶酸可改善CAG的组织学改变;胃黏膜保护剂可改善胃黏膜屏障，促进胃黏膜糜烂愈合，但对萎缩的改善作用尚有争议。
中药治疗萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生具有独特优势，中医诊疗共识意见中，将其常分为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证六型，分别采用针对药物加减治疗，疗效明确，数据充分。
三、随访监测
1、伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎可每2-3年复查胃镜;
2、累及全胃的重度CAG建议每1-2年复查内镜，轻中度、局限于胃窦的CAG建议每3年复查胃镜;
3、内镜显示边界不清的LGIN建议每6个月至1年复查;
4、行内镜下治疗者，建议首次治疗后3-6个月复查，然后按照胃黏膜的基础状态与内镜医生讨论确定随访间隔。
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